BULLETIN DE PARRAINAGE - réglement par chèque

Je souhaite parrainer un enfant du Guatemala.


Un garçon Une fille Sans préférence
 
Je joins un chèque de 156€
 
Je joins un chèque de 78€ et, dans l'année, le solde de 78€


Votre chèque est à libeller à l'ordre de l'Association Les Enfants du Xocomil


Le réglement et le bulletin sont à renvoyer à :

Association Les Enfants du Xocomil
Pharmacie Thomas
Place de la Mairie
84200 Carpentras



Merci d'indiquer ci-dessous vos coordonnées :

Votre nom :   Votre prénom :  
 
Adresse :
 
N° de téléphone :   Adresse email :  



Date : Signature obligatoire :






Merci de la part des Enfants du Xocomil !




Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous concernant. Seule notre association est destinataire des informations que vous lui communiquez.