BULLETIN DE PARRAINAGE - virement automatique

Je souhaite parrainer un enfant du Guatemala.

Un garçon

Une fille

Sans préférence

Imprimez ce document et rendez vous dans votre banque afin de mettre en place un virement automatique de 13 euros par mois au profit de l'association "Les Enfants du Xocomil". (consultez les conditions d'un virement avec votre banque)



Coordonnées bancaires de l'association :

Domiciliation : CHAIX CARPENTRAS
Code Banque	Guichet	N° de compte	Clé RIB
10178	00013	00131231707	80
IBAN : FR76 1017 8000 1300 1312 3170 780
Adresse SWIFT (BIC) CCBPFRPPCHX
Titulaire du compte : Association Les Enfants du Xocomil

Une fois le nécessaire réalisé auprès de votre banque, merci de nous adresser par courrier vos coordonnées à l'adresse suivante :

Association Les Enfants du Xocomil
Pharmacie Thomas
Place de la Mairie
84200 Carpentras

Merci d'indiquer ci-dessous vos coordonnées :

Votre nom :		Votre prénom :
Votre adresse :
N° de téléphone :		Adresse email :

Date :

Signature obligatoire :

Merci de la part des Enfants du Xocomil !

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